Errores de administración de medicamentos | PSNet (2023)

Actualizado en marzo de 2021.Publicado originalmente en enero de 2018 por investigadores de la Universidad de California, San Francisco. Los manuales básicos de PSNet se revisan y actualizan regularmente para garantizar que reflejen la investigación y la práctica actuales en el campo de la seguridad del paciente.

Fondo

Los errores de medicación han sido un objetivo clave para mejorar la seguridad desde que los informes de Bates y colegas en la década de 1990 caracterizaron lafrecuenciade eventos adversos por medicamentos (ADE) y larelaciónentre errores de medicación y ADE en pacientes hospitalizados. Como se describe en las cartillas relacionadas sobreerrores de medicación y eventos adversos de medicamentosy en elEl papel del farmacéutico en la seguridad de los medicamentos., el proceso de uso de medicamentos es muy complejo con muchos pasos y puntos de riesgo de error. Este manual se centrará en los errores de administración de medicamentos relacionados con las enfermeras.

Los errores de administración de medicamentos generalmente se consideran una fallaenuno de los cinco “derechos” deadministración de medicamentos (paciente correcto, medicamento, hora, dosis y vía). Estos cinco “derechos” se han incorporado históricamente al plan de estudios de enfermería como los procesos estándar para garantizar la administración segura de medicamentos. Sin embargo, la literatura reciente ha enfatizado que la administración de medicamentos es parte de un proceso complejo de uso de medicamentos, en el que un equipo de atención multidisciplinario trabaja en conjunto para garantizar la prestación de atención centrada en el paciente. Como tal, se ha enfatizado que los cinco "derechos" no garantizan la seguridad de la administración como un proceso independiente. Por lo tanto, se propusieron cuatro “derechos” adicionales para incluir la documentación del derecho, la acción/razón, la forma y la respuesta.1A medida que los sistemas modernos de prestación de atención médica continúan evolucionando, el énfasis en el diseño del sistema (es decir, la tecnología y los flujos de trabajo clínicos) se ha convertido en una prioridad para complementar el proceso de administración de medicamentos. Las causas relacionadas con el sistema de los errores de administración de medicamentos pueden incluir iinadecuadoentrenamiento, distractores, procesos enrevesados ​​y mala configuración del sistema.2

A pesar de los esfuerzos de reducción de errores mediante la implementación de nuevas tecnologías y la optimización de los procesos, los errores en la administración de medicamentos siguen siendo frecuentes. En una revisión de 91observación directaestudios de errores de medicación en hospitales y centros de atención a largo plazo, los investigadores estimaron tasas de error medianas de 8% a 25% durante la administración de medicamentos. La administración intravenosa tuvo una tasa de error más alta, con una tasa media estimada (incluidos los errores de sincronización) que oscilaba entre el 48 % y el 53 %.

Una proporción sustancial de los errores de administración de medicamentos ocurren enniños hospitalizados. Esto se debe en gran medida a la complejidad de los procedimientos basados ​​en el peso.dosificación pediátrica, que engloba dosis de medicación basadas en cálculos a partir del peso y, a veces, de la altura. La variabilidad de los pesos utilizados para el cálculo puede aumentar los errores de dosis de medicación.6Dada esta variabilidad, la preparación de dosis es un desafío único en las poblaciones pediátricas, lo que aumenta el riesgo de administración de dosis incorrecta.

Fuera del ámbito hospitalario,pacientes y cuidadorestambién corren un alto riesgo de cometer errores. Se informa que los errores en el hogar ocurren a tasas entre 2-33%. La dosis incorrecta, las dosis faltantes y la medicación incorrecta son los errores de administración más comunes. Los factores que contribuyen al error del paciente y del cuidador incluyen la bajaliteratura saludable, mala comunicación entre el proveedor y el paciente, ausencia de alfabetización en salud yprecauciones universalesen la consulta externa.

Prevención

Se han diseñado estrategias de baja y alta tecnología para garantizar la administración segura de medicamentos y alinearse con los nueve derechos de la administración de medicamentos. Muchas estrategias de baja tecnología respaldan los nueve derechos, incluido el uso de estrategias de comunicación estandarizadas y flujos de trabajo de verificación doble independientes.

Soluciones de baja tecnología

Comunicación estandarizada:Los estándares de comunicación del sistema de salud se utilizan para garantizar la medicación adecuada.Letras de hombre altose utiliza en varios registros de salud electrónicos (EHR), etiquetas de productos y recursos de información sobre medicamentos para alertar a los lectores sobre nombres de medicamentos que "se parecen y suenan parecidos". Además, la Comisión Conjunta recomienda las abreviaturas estándar y las convenciones numéricas.3El 'no utilice'La lista incluye normas generales para la expresión de dosis numéricas. Cabe destacar que se desaconsejan los decimales iniciales y finales (es decir, 0,2 mg y 2,0 mg) debido a la posibilidad de errores de lectura (es decir, 20 mg).3

Educación del paciente:Para mitigar el riesgo de error en el hogar, es importante que los profesionales de la salud utilicen estrategias de comunicación claras y brinden educación a los pacientes de manera rutinaria, especialmente cuando se modifican los regímenes de medicación.4un relacionadomanual de alfabetización en saluddescribe algunas de las dificultades que encuentran los pacientes y sus familiares para comprender sus regímenes de medicación, así como las intervenciones para mejorar la comunicación y la comprensión.

La educación del paciente es un componente central del manejo de medicamentos, particularmente con medicamentos de alto riesgo como la terapia de anticoagulación. Los pacientes son educados de forma rutinaria para garantizar la comprensión de la indicación de la terapia, los resultados previstos y los signos y síntomas de los eventos adversos. Para ayudar a mitigar los errores de dosis incorrectas, los colores de las tabletas de warfarina están estandarizados por su concentración en todos los fabricantes. A menudo se recomienda a los pacientes que verifiquen dos veces el color de su tableta al obtener una nueva receta. Si la prescripción no cambió, el color de la tableta tampoco debería cambiar.

Optimización del flujo de trabajo de enfermería para minimizar el potencial de error:En entornos de atención de la salud, las distracciones durante el proceso de administración de medicamentos son comunes y se asocian conmayor riesgo y gravedadde erroresMinimizar las interrupcionesdurante la administración de medicamentos y la construcción de controles de seguridad a través de flujos de trabajo estandarizados son estrategias clave para facilitar la administración segura. Hay muchos desafíos asociados con una verdadera zona libre de distracciones; un estudio que evalúa la viabilidad de unpaquete "no interrumpir"encontró que era moderadamente eficaz pero tenía una aceptabilidad y sostenibilidad limitadas. Las áreas de mayor administración de medicamentos de alto riesgo, como la unidad de cuidados intensivos o el departamento de emergencias, pueden tener un menor cumplimiento de las zonas de no interrupción debido a los flujos de trabajo y la frecuencia de pases de medicamentos y eventos de titulación. Los sistemas de salud deben identificar el área donde las enfermeras preparan la administración de medicamentos para garantizar que haya interrupciones mínimas (es decir, salas de medicamentos, carros de medicamentos).

Además, estrategias como los controles dobles independientes son parte de la optimización de la seguridad de los medicamentos a través de los flujos de trabajo de enfermería.ElInstituto de Prácticas Seguras de Medicamentos(ISMP) también recomienda el uso juicioso decontroles dobles independientesinvolucrando a dos enfermeras diferentes para interceptar errores antes de la administración con medicamentos clave de alerta máxima.4Los procesos de verificación doble implican una evaluación completamente independiente por parte de una segunda enfermera antes de la administración. La investigación de Campbell et al. sugiere que el 93 % de los errores pueden detectarse a través de este flujo de trabajo, pero solo cuando se realiza como una verdadera verificación doble independiente. Debido a la carga de tiempo adicional añadida a la carga de trabajo de enfermería existente, estas comprobaciones dobles deben orientarse estratégicamente a los medicamentos y procesos de mayor riesgo. Las comprobaciones dobles independientes deben incluir "caminar" o rastrear las líneas de infusión desde la bomba de infusión hasta el acceso vascular para garantizar que el medicamento previsto esté conectado y en infusión.

Algunos medicamentos están disponibles en un formato específico para garantizar que se utilice la ruta correcta durante la administración. Por ejemplo, el autoinyector de epinefrina (EpiPen) para el tratamiento de la anafilaxia se proporciona en una pluma lista para usar. Este dispositivo, utilizado para inyección intramuscular en una emergencia, no se conecta a unintravenoso(IV), evitando así la administración no intencionada a través de la vía IV. Del mismo modo, los conectores y jeringas Enfit para la sonda oral/g-sonda/NG ayudan a evitar la conexión y administración accidentales de medicamentos orales en una línea IV.

Otra herramienta educativa crucial para los sistemas de salud es el uso de auditorías de pases de medicamentos o rondas de seguridad de medicamentos. Estas sesiones que involucran a los gerentes de una institución y expertos clínicos sirven como método para validar la práctica individual correcta y sirven como una oportunidad para brindar educación "justo a tiempo". Las auditorías del proceso de administración no solo validan el cumplimiento de los protocolos, sino que también pueden resaltar los procesos del sistema que pueden necesitar mejoras para facilitar el cumplimiento por parte de las enfermeras.

Centrándose en los agentes de alto riesgo:Algunas clases de medicamentos tienen una mayor probabilidad de causar daño al paciente cuando se involucran en un error de administración. Los ejemplos de estos medicamentos de "alerta máxima" incluyen anticoagulantes, insulinas, opioides y agentes quimioterapéuticos. El ISMPrecomiendaun enfoque múltiple para mitigar el riesgo con el uso de estos agentes. Las estrategias para mitigar la posibilidad de un error de administración incluyen la prescripción protocolizada, la instrucción simplificada, la documentación sólida y el uso de prácticas de administración estandarizadas, como la verificación de enfermería dual al lado de la cama. Se alienta a los sistemas de salud a desarrollar pautas sólidas para el uso de estos agentes.

Se utilizan etiquetas estandarizadas, requisitos de almacenamiento claros y diversas estrategias de apoyo a la toma de decisiones clínicas para garantizar la técnica correcta de selección y administración de medicamentos. La apariencia del medicamento en sí puede servir como una valiosa salvaguarda. Como ejemplo, un tipo de gotas para los ojos (prostaglandinas) tiene una tapa turquesa en la botella, en todos los fabricantes, mientras que otro tipo de gotas para los ojos completamente diferente tiene una tapa rosa (esteroides). Esta característica distintiva puede ser útil tanto para los cuidadores como para los pacientes, especialmente dado que los pacientes con baja visión usan estas gotas con frecuencia. Se emplean técnicas similares con el etiquetado institucional. Si un medicamento se suministra de manera consistente con un etiquetado específico, esto también puede reducir el error. Por este motivo, los botiquines de emergencia preparados en farmacias suelen emplear etiquetas e instrucciones estandarizadas. Asegurarse de que ciertos medicamentos solo se suministren en un "kit de farmacia" es una estrategia para ayudar a estandarizar el proceso y reducir la posibilidad de error durante la administración.

Soluciones de alta tecnología

Las soluciones de alta tecnología comúnmente implementadas dentro de los sistemas de salud incluyen: escaneo de códigos de barras de medicamentos para garantizar la medicación correcta, brazaletes para pacientes para confirmar la medicación correcta y el paciente correcto, y sbombas de infusión mart paraIVadministración para confirmar la tasa de administración correcta (un derivado de la dosis y la vía correctas) con tecnología que inhibe la sobredosificación y la infradosificación de gotas titulables durante la programación de la bomba.

Administración de medicamentos con código de barras:Cuando se usa apropiadamente,administración de medicamentos con código de barras (BCMA)La tecnología reduce los errores en la configuración del sistema de salud mediante el uso de etiquetas de código de barras de pacientes, medicamentos y registros médicos para vincular electrónicamente la dosis correcta del medicamento correcto al paciente correcto en el momento correcto.Aestudiarde errores de medicación no cronometrados en un sistema con tecnología integral de administración médica electrónica/código de barras encontró una reducción del 41 % en errores y una disminución del 51 % en posibles eventos adversos de medicamentos. Los errores de tiempo también se redujeron en un 27% en este estudio.Sin embargo, BCMA está sujeto a una serie de problemas de usabilidad y soluciones alternativas que pueden degradar su eficacia en la práctica. Los usuarios pueden encontrar bloqueos en el flujo de trabajo de BCMA, por ejemplo, cuando el brazalete del paciente no se puede leer, el medicamento no está etiquetado o no está en el sistema, o el equipo de escaneo no funciona correctamente. Aestudio holandésutilizando la observación directa en cuatro hospitales, se descubrió que las enfermeras usaban soluciones alternativas para resolver los bloqueos del flujo de trabajo de BCMA en más de dos tercios de las administraciones de medicamentos, y las soluciones alternativas se asociaron con un riesgo tres veces mayor de error de medicación.

Bombas de infusión inteligentes: El uso debombas de infusión inteligenteso bombas de infusión con software de reducción de errores de dosis (DERS),ha aumentado sustancialmente en los últimos años. De acuerdo a unencuesta 2017, el 88% de los hospitales en los Estados Unidos utilizaron bombas de infusión inteligentes.Aunque las bombas inteligentes ofrecen numerosas ventajas de seguridad, también son propensas a problemas de implementación y factores humanos, como interfaces de usuario difíciles y requisitos de programación complejos que crean oportunidades para errores graves. El uso de la biblioteca de fármacos para garantizar una programación precisa de la bomba es un paso clave del flujo de trabajo; no usar la biblioteca de medicamentos como se pretende puede anular los beneficios de la tecnología de bomba inteligente.La evidencia sugiere un uso variable de la biblioteca de medicamentos según lo previsto;un estudionotó un uso que va del 62% al 98%.

Dada la complejidad de la programación manual de bombas,Los avances tecnológicos permiten una bomba inteligenteinteroperabilidadcon el EHR, que permite que la pantalla de la bomba de infusión inteligente se complete previamente con información del EHR. Con un sistema interconectado de bombas inteligentes precargadas, es posible que se necesiten recursos adicionales para mantener el sistema funcionando de la mejor manera. Los desafíos incluyen mantener DERS en la bomba inteligente alineada con la práctica hospitalaria más actual, garantizar la estandarización en todas las áreas de atención y dispositivos, y la recopilación de datos y la mejora continua de la calidad.

Cierta tecnología nueva ayuda al cuidador a evaluar la respuesta correcta del paciente a un medicamento. Por ejemplo, algunas bombas de analgesia controladas por el paciente (PCA) se pueden vincular a un monitor de CO2 al final de la corriente. Si se detecta una retención de CO2 por encima de un umbral establecido, esto puede indicar un exceso de sedación y depresión respiratoria. En función de este desencadenante, la bomba puede detener la infusión de PCA, lo que, a su vez, puede reducir la posibilidad de un mayor deterioro respiratorio. Si bien esta es una herramienta útil, la evaluación manual de la respuesta del paciente a la terapia con medicamentos sigue siendo de suma importancia.

Contexto actual

Los pasos en el camino de la medicación son complejos y están interconectados. La industria de la salud utiliza una serie de estrategias de baja y alta tecnología para mitigar el riesgo de errores en la administración de medicamentos. Los avances en seguridad requieren un enfoque integral y orientado a sistemas que considere todos los aspectos del proceso de uso de medicamentos en un enfoque multidisciplinario con aportes de especialistas clínicos (enfermeras, médicos, farmacéuticos), especialistas en informática y automatización, expertos en seguridad y regulación, así como pacientes y familiares.

Paul MacDowell, Doctor en Farmacia, BCPS
Departamento de Servicios de Farmacia
Salud de UC Davis

Ann Cabri, Doctora en Farmacia
Departamento de Servicios de Farmacia
Salud de UC Davis

Michaela Davis, MSN, RN, SNC
Doctorando
Escuela de Enfermería Betty Irene Moore
UC Davis

Referencias

1. Elliott M, Liu Y. Los nueve derechos de la administración de medicamentos: una descripción general.Hermano J Enfermeras. 2010;19(5):300-305. [Disponible en] doi:10.12968/bjon.2010.19.5.47064.
2. Consejo Coordinador Nacional de Notificación de Errores de Medicación. “Taxonomía de los errores de medicación”. Disponible en:https://www.nccmerp.org/taxonomy-medication-errors-now-disponible.Consultado en diciembre de 2020.
3. La Comisión Conjunta. Lista oficial de "No usar". Disponible en:https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/fact-sheets/facts-about-do-not-use-list/. Consultado en diciembre de 2020.
4. Proporcione estrategias para brindar una educación efectiva al paciente. Perspectivas de expertos. Wolters Kluwer.https://www.wolterskluwer.com/en/expert-insights/5-strategies-for-providing-efective-patient-education. Consultado en febrero de 2021.
5. Campbell GM, Facchinetti NJ. Uso de gráficos de control de procesos para monitorear errores de dispensación y verificación.Am J Salud Syst Pharm. 1998;55(9):946-952. doi:10.1093/ajhp/55.9.946. [Disponible en]
6. Gonzales, K. Errores en la administración de medicamentos y población pediátrica: una búsqueda sistemática de la literatura.J Pediatr Enfermeras. 2010;25(6):555-565. [Disponible en]